Krótka odpowiedź
Przed planowanym outpatient surgery potwierdź prior authorization oraz network surgeon i facility. Zapytaj również o anesthesia, pathology i inne professionals, ponieważ finalny koszt może pochodzić z kilku claims.
Przed zabiegiem sprawdź
- Czy surgery wymaga prior authorization.
- Czy surgeon jest in-network.
- Czy hospital/ASC jest in-network.
- Kto zapewnia anesthesia i pathology.
- Deductible, copay i coinsurance.
- Estimated patient responsibility.
Ambulatory Surgery Center vs hospital outpatient department
Outpatient procedure może odbyć się w freestanding Ambulatory Surgery Center (ASC) albo hospital outpatient department. Oba settings mogą być odpowiednie dla określonych procedures, ale contracted rates i patient cost sharing mogą się różnić. O miejscu zabiegu decyduje również bezpieczeństwo i clinical need.
Dlaczego dostajesz kilka rachunków?
Surgeon professional fee, facility charge, anesthesia, pathology, radiology i laboratory mogą być rozliczane przez różne entities. Jeden appointment może więc pojawić się na kilku EOBs.
Prior authorization
Health plan może wymagać authorization dla procedure i czasem konkretnego site of service. Sprawdź authorization number, approved procedure, facility i dates. Approval nie oznacza automatycznie, że cały patient cost wyniesie $0.
Network całego zespołu
Najpierw potwierdź surgeon i facility. Przy qualifying care w in-network hospital, hospital outpatient department lub ASC federalny No Surprises Act może chronić przed określonymi out-of-network bills za ancillary services, np. anesthesia lub pathology. Nie oznacza to jednak, że każdy możliwy charge w każdej placówce podlega identycznym zasadom.
Anesthesia
Anesthesia często jest osobnym claim. Jeśli anesthesia provider okazuje się out-of-network przy qualifying in-network facility, sprawdź federal surprise-billing protections. Więcej: rachunek za anestezjologa.
Pathology po zabiegu
Jeśli tissue/sample trafia do pathology, może powstać osobny professional/lab claim. Zapytaj facility, które laboratory/pathology group obsługuje procedure i jak jest rozliczane.
Deductible i coinsurance
Outpatient surgery może podlegać deductible oraz coinsurance zgodnie z planem. Nawet in-network procedure może więc oznaczać znaczący patient responsibility. Poproś insurer o estimate dla procedure code i facility.
Estimate przed zabiegiem
Poproś surgeon i facility o expected billing codes oraz estimates. Następnie porównaj je z insurer benefits. Estimate nie jest zawsze gwarancją final bill, ponieważ procedure może się zmienić, ale pomaga wykryć network lub authorization issues przed surgery.
Po zabiegu: EOB przed płatnością
Claims mogą docierać w różnym czasie. Porównaj każdy provider bill z odpowiadającym mu EOB. Jeśli claim nadal jest pending, zapytaj billing office czy statement jest finalny.
Jeśli nie masz insurance
Przy scheduled care poproś o self-pay price i sprawdź prawa do Good Faith Estimate. Upewnij się, że estimate uwzględnia facility, surgeon, anesthesia i inne reasonably expected services.
„Surgeon jest in-network” to za mało
Przy planowanej operacji sprawdź także facility. To jeden z najważniejszych kroków, ponieważ facility charge może stanowić dużą część całego rozliczenia.
Powiązane przewodniki
Oficjalne źródła
Medicare.gov — Ambulatory Surgical Centers