Krótka odpowiedź
Jeśli nie używasz insurance do zaplanowanej usługi, provider lub facility powinien w odpowiednich sytuacjach przekazać Good Faith Estimate expected charges. Jeśli końcowy bill od danego provider lub facility jest co najmniej $400 wyższy od jego estimate, możesz kwalifikować się do federalnego patient-provider dispute resolution process.
Najważniejsze prawa
- Good Faith Estimate dotyczy osób uninsured i osób, które nie chcą składać claim do insurance za daną usługę.
- Możesz poprosić o estimate przed scheduling.
- Przy scheduled care provider musi przekazać estimate w terminie zależnym od tego, jak wcześnie usługa została umówiona.
- Zachowaj estimate i późniejszy itemized bill.
- Federalny dispute process może być dostępny przy różnicy co najmniej $400 dla konkretnego provider/facility.
Kto jest uninsured lub self-pay?
Dla tych federalnych protections uninsured oznacza osobę bez health insurance coverage. Self-pay może obejmować osobę mającą insurance, która świadomie nie korzysta z niego przy danej usłudze. CMS używa określenia uninsured (or self-pay) individuals.
Kiedy powinieneś dostać estimate?
CMS wskazuje, że gdy service zostaje zaplanowany co najmniej 3 business days wcześniej, provider lub facility musi przekazać Good Faith Estimate w określonym federalnie terminie. Możesz także poprosić o estimate przed scheduling, a provider powinien odpowiedzieć zgodnie z obowiązującymi zasadami.
Co powinien zawierać Good Faith Estimate?
Estimate powinien identyfikować przewidywane items lub services i expected charges od provider lub facility objętych estimate. Dokument powinien również zawierać wymagane federalne notices, w tym informację, że rzeczywiste charges mogą się różnić.
Czy estimate gwarantuje cenę?
Nie. Niespodziewane zmiany w opiece mogą wpłynąć na final bill. Good Faith Estimate jest przewidywaniem kosztów na podstawie informacji dostępnych przed usługą, a nie fixed-price contract.
Reguła $400
CMS wyjaśnia, że jeśli final billed charge od konkretnego provider lub facility jest co najmniej $400 wyższy niż amount wymieniony dla niego w Good Faith Estimate, możesz być uprawniony do rozpoczęcia federalnego patient-provider dispute resolution process.
Masz 120 dni na rozpoczęcie sporu
Federalny process wymaga rozpoczęcia dispute w ciągu 120 calendar days od daty initial bill. Nie odkładaj porównania bill z estimate na później.
Co zrobić, gdy rachunek jest wyższy?
- Porównaj Good Faith Estimate z itemized bill.
- Sprawdź, który provider/facility naliczył wyższą kwotę.
- Skontaktuj się z billing office i poproś o wyjaśnienie lub korektę.
- Zachowaj estimate, bill, receipts i correspondence.
- Jeśli spełniasz federalne warunki, sprawdź patient-provider dispute resolution process CMS.
Czy można najpierw negocjować?
Tak. CMS zachęca pacjentów do kontaktu z provider w sprawie bill. Próba wyjaśnienia lub negocjacji nie zmienia jednak znaczenia federalnego 120-day deadline, jeśli chcesz zachować możliwość formalnego dispute.
Co dzieje się podczas formalnego dispute?
Sprawę rozpatruje certified Selected Dispute Resolution entity. Federalne zasady ograniczają działania collection dotyczące disputed bill podczas trwania procesu i opisują obowiązki provider. Sprawdź aktualne CMS instructions przed rozpoczęciem sprawy.
Good Faith Estimate a insured patient
Ta konkretna federalna GFE protection jest skierowana do uninsured/self-pay patients. Jeśli korzystasz z insurance, inne protections mogą mieć zastosowanie — np. No Surprises Act rules dotyczące określonych out-of-network bills oraz zwykły insurance appeal process.
Emergency care
Good Faith Estimate jest przede wszystkim narzędziem dla scheduled care. W emergency priorytetem jest potrzebna natychmiastowa opieka. Federalne surprise-billing protections dla emergency services opisujemy w in-network vs out-of-network.
Nie wyrzucaj estimate po wizycie
Zachowaj Good Faith Estimate przynajmniej do czasu otrzymania i sprawdzenia wszystkich bills. Bez dokumentu trudniej porównać expected charges z final charges.
Powiązane przewodniki
Oficjalne źródła
CMS — No insurance / Good Faith Estimate rights