Krótka odpowiedź
Radiologist i pathologist często rozliczają swoją profesjonalną pracę osobno od hospital, imaging center lub laboratory. Dlatego jedna procedura może wygenerować kilka claims i kilka EOBs. Jeśli professional jest out-of-network w qualifying in-network facility, mogą mieć zastosowanie federalne No Surprises protections.
Gdy przychodzi osobny bill
- Znajdź odpowiadający claim na EOB.
- Sprawdź facility i professional network status.
- Porównaj patient responsibility z provider bill.
- Przy out-of-network radiology/pathology sprawdź No Surprises Act.
- Nie zakładaj, że pierwszy statement jest finalny, jeśli claim jest pending.
Co robi radiologist?
Radiologist może interpretować obrazy z X-ray, CT, MRI, ultrasound lub innych imaging studies i wysłać professional claim za interpretation/report. Imaging facility może osobno rozliczyć wykonanie badania i equipment.
Co robi pathologist?
Pathologist ocenia m.in. tissue, biopsy lub inne specimens. Po surgery, colonoscopy albo biopsy pathology group może więc wysłać osobny claim, nawet jeśli nigdy nie spotkałeś tego physician osobiście.
Facility fee a professional fee
Facility charge i professional interpretation to różne elementy billing. Zobacz także facility fee. W EOB możesz zobaczyć kilka providers z tą samą lub zbliżoną date of service.
Out-of-network radiologist lub pathologist
Federal No Surprises Act obejmuje określone non-emergency services świadczone przez out-of-network providers w qualifying in-network facilities. Radiology i pathology są wymieniane w federalnych zasadach jako ancillary services, dla których notice-and-consent waiver protections są ograniczone. Jeśli dostałeś balance bill, nie zakładaj automatycznie, że jest należny.
Jak powinien być rozliczony chroniony claim?
W qualifying situation federalne rules ograniczają patient cost sharing do wymaganych zasad ochronnych i zakazują niedozwolonego balance billing. Nadal możesz odpowiadać za deductible, copay lub coinsurance zgodnie z applicable in-network treatment.
MRI lub CT
Przy imaging sprawdź nie tylko imaging center, ale także sposób rozliczenia professional interpretation. Więcej o kosztach badania: MRI i CT scan.
Pathology po outpatient surgery
Po procedure sample może zostać wysłany do pathology. Jeśli surgery odbyła się w qualifying in-network facility, sprawdź surprise-billing protections, gdy pathology claim pojawia się jako out-of-network.
Co zrobić z rachunkiem?
- Porównaj bill z finalnym EOB.
- Sprawdź billed amount, allowed amount i patient responsibility.
- Zapytaj insurer, czy claim podlega No Surprises Act.
- Jeśli processing wygląda błędnie, poproś o reprocessing/review.
- Poinformuj provider billing office, że claim jest kwestionowany.
- W razie potrzeby skorzystaj z federalnego complaint process.
No Surprises Help Desk
CMS podaje numer 1-800-985-3059 dla pytań i complaints dotyczących federalnych surprise-billing protections.
Nie musisz znać radiologa lub patologa, żeby dostać od niego claim
Professional interpretation może być wykonana bez bezpośredniej wizyty z pacjentem. Kluczowe jest sprawdzenie EOB, network i prawidłowego zastosowania billing protections.
Powiązane przewodniki
Oficjalne źródła
CMS — No Surprises Act protections