Krótka odpowiedź
Nie ma jednego ogólnokrajowego limitu Medicaid dla każdego. Eligibility zależy m.in. od stanu, household, income i kategorii kwalifikacyjnej. Medicaid.gov wskazuje, że program obejmuje obowiązkowe grupy kwalifikacyjne, a stany mogą również obejmować dodatkowe grupy.
Najważniejsze rzeczy
- Medicaid jest zarządzany przez stany zgodnie z federalnymi wymaganiami.
- Income limits i część zasad różnią się między stanami.
- Można aplikować przez cały rok.
- Marketplace może przekazać dane do stanowej agencji Medicaid.
- Medicaid i Medicare to różne programy.
Kto może kwalifikować się do Medicaid?
Federalne prawo wymaga coverage dla określonych mandatory eligibility groups, a stany mają możliwość objęcia dodatkowych grup. Medicaid obejmuje m.in. kwalifikujące się dzieci, pregnant individuals, rodziców/opiekunów, osoby starsze i osoby z disabilities; szczegółowe kryteria są stanowe.
Medicaid expansion
Affordable Care Act umożliwił stanom rozszerzenie Medicaid na niemal wszystkich adults z household income do określonego poziomu opartego na federal poverty level. Nie wszystkie stany stosują identyczne zasady expansion, dlatego miejsce zamieszkania ma znaczenie dla eligibility.
Jak liczony jest dochód?
Dla wielu grup Medicaid eligibility opiera się na Modified Adjusted Gross Income (MAGI). Medicaid.gov wyjaśnia, że MAGI jest używany dla większości dzieci, pregnant women, parents i adults, ale nie dla wszystkich kategorii. Osoby kwalifikujące się ze względu na age, blindness lub disability mogą podlegać innym metodom finansowej eligibility.
Czy można aplikować cały rok?
Tak. HealthCare.gov wskazuje, że do Medicaid i CHIP można aplikować o każdej porze roku. Nie trzeba czekać na Marketplace Open Enrollment.
Jak złożyć wniosek?
Możesz skontaktować się bezpośrednio ze swoją state Medicaid agency. Możesz również złożyć Marketplace application; jeśli informacje wskazują na możliwą Medicaid lub CHIP eligibility, Marketplace może przekazać sprawę do odpowiedniej agencji stanowej.
Jakie dokumenty mogą być potrzebne?
Wymagania zależą od stanu i przypadku. Przygotuj informacje o household, income oraz inne dane wymagane w application. Stan może poprosić o verification, jeśli nie może potwierdzić informacji elektronicznie.
Ile kosztuje Medicaid?
Federalne zasady pozwalają stanom nakładać określone premiums i cost sharing na niektórych beneficiaries, ale obowiązują federalne ograniczenia i wyjątki. Nie zakładaj więc, że zasady kosztów są identyczne w każdym stanie.
Co Medicaid musi pokrywać?
Federal Medicaid law określa mandatory benefits, a stany mogą oferować additional optional benefits. Medicaid.gov wymienia wśród obowiązkowych świadczeń m.in. inpatient i outpatient hospital services, physician services oraz laboratory and X-ray services. Zakres szczegółowy sprawdzaj w swoim state Medicaid program.
Medicaid a Medicare
Medicaid jest programem opartym przede wszystkim na eligibility finansowej i innych kryteriach stanowych/federalnych. Medicare jest federalnym health insurance programem związanym przede wszystkim z wiekiem 65+ oraz określonymi disabilities i conditions. Niektóre osoby kwalifikują się do obu programów. Zobacz Medicare vs Medicaid.
Co jeśli Medicaid zostanie zakończony?
Jeśli tracisz Medicaid lub CHIP, możesz kwalifikować się do Marketplace Special Enrollment Period. Nie czekaj z przeczytaniem notice od stanowej agencji — znajdują się w nim effective date oraz informacje o prawach i kolejnych krokach.
Praktyczna checklista
- Znajdź oficjalną Medicaid agency swojego stanu.
- Sprawdź aktualne eligibility rules dla swojej kategorii.
- Zbierz household i income information.
- Złóż application przez stan lub Marketplace.
- Odpowiadaj na requests for verification.
- Zachowaj eligibility notices i terminy.
Nie używaj limitu dochodu z innego stanu
Medicaid jest programem federalno-stanowym. Income thresholds, covered groups, benefits i procedury mogą się różnić. Sprawdzaj informacje dla stanu, w którym mieszkasz.