Medicare — jak działa i kiedy można się zapisać?

Kto może mieć Medicare?

Medicare.gov opisuje Medicare jako federalne health insurance dla osób 65+ oraz niektórych osób poniżej 65 roku życia z określonymi disabilities lub conditions. Dokładna eligibility i data rozpoczęcia coverage zależą od sytuacji.

Part A

Part A pomaga pokrywać m.in. inpatient hospital care, skilled nursing facility care, hospice i niektóre home health services. Wiele osób nie płaci miesięcznego premium za Part A, jeśli one lub ich spouse płacili Medicare taxes wystarczająco długo; inni mogą kupić Part A.

Part B

Part B pomaga pokrywać określone doctor services, outpatient care, home health services, durable medical equipment i preventive services. Part B ma monthly premium, a jego wysokość może zależeć od income.

Original Medicare

Original Medicare obejmuje Part A i Part B. Możesz osobno dodać Part D drug plan, a osoby spełniające warunki mogą rozważyć Medicare Supplement Insurance (Medigap), aby pomóc pokryć część cost sharing.

Medicare Advantage — Part C

Medicare Advantage to Medicare-approved private plan oferujący alternatywę dla Original Medicare. Plany muszą zapewniać Medicare-covered Part A i Part B services, a większość obejmuje Part D. Networks, prior authorization, benefits i koszty mogą różnić się między planami.

Part D

Part D pomaga pokrywać prescription drugs. Medicare.gov ostrzega, że brak timely drug coverage może w niektórych sytuacjach prowadzić do late enrollment penalty, jeśli przez odpowiednio długi okres nie masz Part D ani innego creditable prescription drug coverage.

Initial Enrollment Period

Dla większości osób kwalifikujących się z powodu wieku Initial Enrollment Period trwa 7 miesięcy: zaczyna się 3 miesiące przed miesiącem ukończenia 65 lat, obejmuje miesiąc 65. urodzin i kończy się 3 miesiące później. Dokładna data rozpoczęcia coverage zależy od momentu enrollment i sytuacji.

Czy enrollment jest automatyczny?

Nie dla każdego. Social Security wskazuje, że osoby otrzymujące określone Social Security benefits przed 65 rokiem życia mogą zostać automatycznie enrolled in Medicare, podczas gdy inni muszą się zapisać. Sprawdź swój status przed 65. urodzinami.

Pracuję po 65 roku życia — czy muszę brać Part B?

Nie zakładaj jednej odpowiedzi dla wszystkich. Medicare i Social Security mają szczególne zasady dotyczące current employment group health plan oraz Special Enrollment Period. Wielkość pracodawcy i źródło coverage mogą mieć znaczenie. COBRA i retiree coverage nie są traktowane tak samo jak active-employment coverage dla wszystkich enrollment rules.

Late enrollment penalties

Opóźnienie enrollment może prowadzić do penalties dla niektórych części Medicare, jeśli nie masz podstawy do późniejszego zapisu bez kary. Zanim odłożysz Part B lub Part D, sprawdź zasady dla swojego employer coverage i creditable drug coverage.

Medicare a Medicaid

Medicare jest federalnym insurance programem związanym głównie z wiekiem i określonymi disabilities/conditions. Medicaid jest wspólnym federalno-stanowym programem opartym m.in. na income i innych eligibility rules. Można kwalifikować się do obu. Zobacz też Medicare vs Medicaid.

Praktyczna checklista przed 65. urodzinami

1. Sprawdź, czy enrollment będzie automatyczny.
2. Ustal swój Initial Enrollment Period.
3. Jeśli pracujesz, sprawdź zasady employer coverage przed odłożeniem Part B.
4. Porównaj Original Medicare i Medicare Advantage.
5. Sprawdź prescription drug coverage i Part D.
6. Nie opieraj decyzji wyłącznie na reklamie konkretnego planu.

Powiązane przewodniki